Яңалыклар

YPE html Иҗтимагый “- // W3C // DTD XHTML + RDFa 1.0 // EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Максат Н-терминалдагы В тибындагы натриуретик пептид прекурсоры (NT-proBNP) диагностик күрсәткечләрен бәяләү, һәм NT-proBNP концентрациясен клиник билгеләр белән берләштергән карар кабул итү коралын эшләү һәм раслау.
13 илдән 14 тикшеренү үткәрде, шул исәптән ранальләштерелгән контроль сынаулар һәм перспектив күзәтү тикшеренүләре.
НТ-проБНП кисемтәләрен бәяләү өчен мета-анализ өчен 10 - 369 пациенттан индивидуаль катнашучы дәрәҗәсендәге мәгълүматлар.НТ-проБНПны клиник үзгәрүләр белән берләштергән карар кабул итү коралы (йөрәк җитешсезлеген диагностикалау һәм бәяләү хезмәттәшлеге (CoDE-HF)) эшләнде һәм расланды.
Нәтиҗәләр.Гомумән алганда, пациентларның 43,9% (4549/10 ~ 369) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы куелган (73,3% (2286/3119) һәм йөрәк җитешсезлеге булган пациентларның 29,0% (1802/6208).300 пг / мл идарәнең тәкъдим ителгән кисемтәсе тискәре фаразлау бәясе 94,6% тәшкил итә (95% ышаныч интервалы, 91,9% - 96,4%); яшь кагыйдәләрен куллануга карамастан, уңай фаразлау бәясе 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%), һәм 80,2% (70,9% - 87,1%) үзгәрде. <50 яшь, 50-75 яшь, һәм> 75 яшь. яшь кагыйдәләрен куллануга карамастан, уңай фаразлау бәясе 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%), һәм 80,2% (70,9% - 87,1%) үзгәрде. <50 яшь, 50-75 яшь, һәм> 75 яшь. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) һәм 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у серовов возрасте <50 лет, 50-75 лет и> 75 лет соответственно. Кагыйдәләрдә яшь чикләрен куллануга карамастан, уңай фаразлау бәясе 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) һәм 80,2% (70,9% - 87,1%) үзгәрде. <50 яшь, 50-75 яшь һәм> 75 яшь.Кагыйдәдә яшь чикләрен куллануга карамастан, олы пациентлар арасында уңай фаразлау кыйммәтләре 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) һәм 80. 2% (70,9 дан) % - 87,1%).) арасында үзгәрү. <50 岁 、 50-75 岁 和> 75 岁。 <50 岁 、 50-75 岁 和> 75 岁。 <50 лет, 50-75 лет и> 75 лет. <50 яшь, 50-75 ел һәм> 75 яшь.Клиник күренешләр күпчелек төркемчәләрдә аерылып тордылар, аеруча симерү, бөер җитешмәү яки йөрәк тетрәү тарихы булган төркемнәрдә.CoDE-HF яхшы калибрланган һәм йөрәк тетрәү тарихы булмаган пациентлар арасында яхшы дискриминациягә ия булган (кабул итүченең эш сызыгы 0.846 (0.830 - 0.862) һәм 0.925 (0.919 - 0.932), һәм Бриер баллы - 0,130 һәм 0.099).).Элек йөрәк җитешсезлеге булмаган пациентларда диагноз барлык төркемчәләрдә дә эзлекле булган, түбән ихтималлыгы 40,3% (2502/6208) (тискәре фаразлау бәясе 98,6%, 97,8% - 99,1%) һәм 28.0% (1737/6208). кискен йөрәк җитешсезлеге югары иде (уңай фаразлау бәясе 75,0%, 65,7% - 82,5%).
Йомгаклау NT-proBNP диагностик күрсәткечләрен халыкара уртак бәяләүдә, кискен йөрәк җитешсезлеген диагностикалау өчен тәкъдим ителгән чикләр пациентларның мөһим төркемнәре арасында төрлечә иде.CoDE-HF карар кабул итү коралы NT-proBNPны өзлексез үлчәүләргә һәм башка клиник үзгәрешләргә берләштерә, тагын да эзлекле, төгәл һәм персональләштерелгән алым тәкъдим итә.
Бөек Британиядә 1 миллионга якын кеше йөрәк тибешеннән интегә һәм киләсе 25 елда халыкның картайуы аркасында таралу якынча 50% ка артыр дип көтелә.1 Декомпенсацияләнгән кискен йөрәк җитешсезлеге барлык планлаштырылган больницаларның 5% тәшкил итә.2 Кискен йөрәк җитешсезлеген төгәл һәм вакытында диагностикалау авыр булырга мөмкин, һәм милли һәм халыкара күрсәтмәләр диагностикада ярдәм итәр өчен натриуретик пептидларны сынап карарга тәкъдим итә.34.NT-proBNP диагностик күрсәткечләрен тикшергән тикшеренүләр, нигездә, чагыштырмача кечкенә сайланган пациентлар төркемендә үткәрелде, бу нәтиҗәләрне клиник мөһим төркемнәргә гомумиләштерү мөмкинлеген чикли, мәсәлән, олы яшьтәге пациентлар, бөер җитешсезлеге яки симерү авырулары, бу характеристикалар төрле булган. уңай.йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда көннән-көн еш очрый.91011 Персональләштерелгән смета бирү өчен пациентларның характеристикаларын исәпкә алып, статистик модельләштерү алымнары пациентларның бүлекчәләрендә эзлекле диагностик күрсәткечләргә ия булырга мөмкин.12
Йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда прогнозны фаразлау өчен күп модельләр эшләнсә дә, бик аз модельләр кискен йөрәк җитешсезлеген диагностикалауга булыша ала.13141516171819 Элеккеге омтылышларның күп өстенлекләре бар, ләкин субъектив үзгәрешләр кертелгән, мәсәлән, клиникларның тестка кадәрге мөмкинлекләре яки симптомнарны пациент тасвирламасы.Моннан тыш, алар NT-proBNPны икеләтә үзгәрүчән итеп керттеләр һәм NT-proBNP һәм башка клиник үзгәрүләр арасында динамик һәм сызыксыз үзара бәйләнешне исәпкә алмадылар.Элеккеге диагностик масштабларны үстерү һәм раслау омтылышлары шулай ук ​​бер учреждениедән чикләнгән пациентларны үз эченә алган, бу төркемчәләр эчендә эффективлыкны бәяләүне тыя һәм тышкы гомумиләштерү мөмкинлеген чикли.
Бу уртак халыкара анализда без пациентларның бер өлешендә кискен йөрәк җитешсезлеге өчен тәкъдим ителгән NT-proBNP бусагасының диагностик күрсәткечләрен бәяләдек.Соңыннан, без NT-proBNP концентрацияләрен клиник характеристика белән берләштерү өчен статистик модель кулланган кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларга карар кабул итү коралын эшләдек һәм расладык.
Без кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда NT-proBNP диагностик күрсәткечләрен бәяләүче тикшеренүләрне ачыклау өчен системалы күзәтү үткәрдек.Робертс һәм ал1 тарафыннан алдагы рецензияне яңарттык, "йөрәк җитешсезлеге" һәм "натриуретик пептидлар" ачкыч сүзләрен кертү өчен, Embase, Medline, һәм Cochrane Centralзәк контроль сынаулар реестры 2021 елның 18 августында бастырылган (Өстәмә текст 1) .Тикшеренүләр алдан билгеләнгән кертү критерийларына туры килсә, хокуклы дип табылды: гадәттән тыш хәлдә кискен йөрәк тетрәү белән шикләнгән patients18 яшьлек пациентларны кабул итү, кабул итү көнендә пациентның башлангыч бәясендә алынган кан үрнәкләрендә NT-proBNP үлчәү, һәм кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы яраклы стандартлар ярдәмендә ясалды.Ике тикшерүче (KKL һәм MA) системалы әдәбият эзләү белән билгеләнгән барлык тикшеренүләрне мөстәкыйль тикшерделәр, өченчесе (NLM) алдан билгеләнгән протокол (PROSPERO реестры: CRD42019159407) ярдәмендә конфликт турында карар кабул иттеләр.
Без NT-proBNP концентрацияләре турында мәгълүмат сорау, тиешле йөрәк җитешсезлеге диагнозы, демографик (яшь, җенес, раса), алдагы тарих (йөрәк тибеше, коронар артерия авыруы, пациентларның билгесез дәрәҗәсе) турында мәгълүмат сорап, тиешле авторлар белән элемтәгә кердек.шикәр диабеты турында мәгълүматлар), гипертония, гиперлипидемия, тәмәке тарту, астма, хроник обструктив үпкә авыруы, хроник бөер авыруы), физиологик параметрлар (йөрәк тибеше һәм кан басымы), башлангыч экспертиза, клиник гаематологик һәм биохимик үзенчәлекләр.Килешү алдыннан төгәллекне, үзгәрүчәнлекне билгеләү, тулылыгы өчен барлык тиешле авторлар белән тикшердек.Барлык тикшеренүләр дә Хельсинки Декларациясе нигезендә үткәрелде һәм бу мета-анализ өчен пациентлар дәрәҗәсендә мәгълүматны бүлешергә рөхсәт ителү өчен этик яктан расланды.Ике тикшерүче (ККЛ һәм МА) диагностик төгәллектә өйрәнү сыйфатын бәяләү коралы, 2-нче версия (QUADAS-2) ярдәмендә һәр өйрәнү өчен икейөзлелек куркынычын мөстәкыйль бәяләделәр, һәм 20 конфликт өченче як (NLM) белән чишелде.
Без мета-сметаларны 95% ышаныч интерваллары белән алдык, сизгерлек, спецификация, тискәре фаразлау кыйммәте, һәм күрсәтмәнең уңай фаразлау бәясе NT-proBNP кагыйдәләрен чикләү бусагасы (300 pg / mL) 58 һәм яшь кагыйдәләре чикләре ( 450, 900, һәм 1800 пг / мл <50, 50-75, һәм> 75 яшь) пациентлар өчен 7, ике этаплы ысул кулланып, кискен йөрәк тибеше өчен, сметалар һәр өйрәнү кысаларында аерым исәпләнә, аннары тикшеренүләр буенча туплана. DerSimonian һәм Laird ысулы ярдәмендә биномиаль-нормаль очраклы эффект моделендә.21 Без бу бусагадан эшне яшь, җенес, этник, тән массасы индексы, бөер функциясе, анемия һәм барлыгы буенча алдан билгеләнгән төркемчәләрдә бәяләдек. авыру (элеккеге йөрәк җитешсезлеге, гипертония, гиперлипидемия, шикәр диабеты, атриаль фибриллация, хроник обструктив үпкә авыруы). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-5в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипер аден, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая об обитивная болезжун леких).我们 对 指南 的 的 NT-proBNP 排除 阈 300 (300 pg / mL) 58 和 年龄 特定 、 值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 75 75 为 、 450、900 和 1800 pg / мл) 7 ， 采用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 S 使用 使用 使用 使用 使用 S 使用 使用 S S S S 使用 S S S 使用 使用 使用 S S S S按 年龄 、。。。。。。。。。。。。。我们 对 的 nt-probnp 排除 阈 300 (300 пг / гир) 58 和 特定 的 排除 值 对于 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 75 75 为 450、900 和 1800 стр. ) 7 ， 采用。。。。。。。。。。。。。。。。。。。评估 按 年龄 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。-相同----------98-98 98 98 98 98 98%% 98%%% 98 98 98 98% 98 98 98%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Статистик модельләштерү ярдәмендә аерым пациентта кискен йөрәк җитешсезлеге үсеш ихтималына туры килгән кыйммәтне (0-100) исәпләдек.Авыру таралу һәм кискен йөрәк җитешсезлеге таралуындагы зур аермалар аркасында без йөрәк җитешсезлеге булган пациентлар өчен модельләр эшләдек һәм расладык.Без өзлексез чара буларак NT-proBNP концентрацияләрен кулландык һәм безнең модельнең укыту этабында иң зур чагыштырмача әһәмияткә ия булган кискен йөрәк җитешсезлеге белән бәйле булган гади объектив клиник үзгәрешләрне сайладык (яшь, гломеруляр фильтрлау ставкасы, гемоглобин, масса индекс органнары) )., йөрәк тибеше, кан басымы, периферик шеш, хроник обструктив үпкә авыруы һәм йөрәк ишемик авыруы) (өстәмә текст 2).
Code-HF эшләгәндә без дүрт төрле статистик модельне бәяләдек: Гомумиләштерелгән сызыклы катнаш модельләр, Наив Байес, очраклы урман, һәм экстремаль градиент көчәйтү (XGBoost) (өстәмә текст 2).222324 Тикшеренүләрдә югалган мәгълүматны исәпкә алу өчен (А өстәмә рәсем), без Монте-Карло Марков чылбыр алгоритмына туры килгән рандиальләштерелгән өйрәнү ковариансы матрицасы белән уртак модельләштерелгән берничә импутация ярдәмендә исәпләнгән 10 мәгълүматлар базасын арттырдык.25 НТ-проБНПтан кала, модельгә кертелгән барлык үзгәрүләр өчен берничә тапкыр импутация ясадык.Без һәр модель өчен 10 тапкыр 10 тапкыр кабатлауны эшләдек һәм итерациянең уртача сметасын кулландык һәм һәр пациент өчен CoDE-HF сметасы итеп мәгълүматлар базасын кулландык.Соңыннан, без кискен йөрәк җитешсезлегенең югары яки түбән ихтималы булган пациентларның иң зур өлешен классификацияләгән балларны ачыкладык, чыгару өчен иң яхшы күрсәткеч (75% уңай фаразлау бәясе һәм 90% спецификация) һәм чыгару өчен (98% тискәре фаразлау бәясе һәм 90) % үзенчәлек)% сизгерлек) кискен йөрәк җитешсезлегендә.
Eachәрбер модельнең диагностик үлчәүләр спектрында эшләвен бәяләдек (кабул итүченең эш сызыгы астындагы мәйдан, Брайер баллы, оптималь критерийларга ирешкән пациентларның өлеше, һәм пациентларның төркемчәләре өчен уңай һәм тискәре фаразлау кыйммәтләре).Brier балл - фаразланган ихтималлар һәм күзәтүләр арасында стандарт хата алып исәпләнгән дискриминация һәм калибрлау чарасы.26 Code-HF карар кабул итү коралы өчен иң эффектив модельне сайладык.CoDE-HF эшчәнлеген карар сызыгы анализы һәм эчке һәм тышкы кросс-валидация ярдәмендә бәялибез.Кыскасы, бу алым тышкы тикшерү өчен берьюлы бер өйрәнүне санга сукмый һәм калган тикшеренүләрне модельне үстерү өчен куллана.27 Без кыйммәтләрне тышкы расланган мәгълүматлар базасына кертмәдек, шуңа күрә күпчелек тикшеренүләр өчен тышкы яктан расламадык.Theзгәргеч бөтенләй юк иде (өстәмә рәсем А).Барлык анализлар өчен R 4.1.2 версиясен кулландык.
Нәтиҗәне аңлатуда пациентлар һәм җәмәгать комиссиясе әгъзалары катнаштылар.Нәтиҗәне тиешле пациентлар җәмгыятенә тарату планнары бар.
Без 30 хокуклы тикшеренүләрдән тикшерүчеләр белән элемтәгә кердек, шуларның 19сы җавап бирде.Ундүрт тикшеренү (12 перспективалы когорт тикшерүе һәм ике раномизацияләнгән контроль сынау) 13 илдән кискен йөрәк тибешендә шикләнелгән 10 - 369 пациенттан пациент дәрәҗәсендә индивидуаль мәгълүмат бирделәр (таблица 1).Рәсем В;Өстәмә таблицалар А һәм В) 1528293031323334353637383940 Барлык тикшеренүләр дә ашыгыч ярдәм бүлегендә үткәрелде, йөрәк һәм үпкә стационарларын үз эченә алган бер тикшеренүдән кала (өйрәнү өчен 488 пациент (квартал. Бит арасы 322-1053)).Гомумән алганда, пациентларның 43,9% (4549 / 10,369) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы куелган (уртача өйрәнү таралуы 46% (31–54%)).Алдынгы йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда кискен йөрәк җитешсезлеге очраклары йөрәк җитешсезлеге булган пациентларга караганда күбрәк булган (73,3% (2286/3119), 29.0% (1802/6208)) (С өстәмә таблицасы).
Кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы белән пациентларның төп характеристикалары.Башкача күрсәтелмәгән булса, кыйммәтләр саннар (процентлар)
300 пг / мл күрсәтмәдә тәкъдим ителгән чыгару бусагасында, тискәре фаразлау бәясен, сизгерлекне, уңай фаразлау бәясен, гомуми халыкта NT-proBNP спецификасын берләштерелгән мета-бәяләү 94,6% иде (95% ышаныч интервалы, 91,9%) .96,4%), 96,8% (94,6% тан 98,1%), 62,9% (51,3% - 73,3%) һәм 49,3% (35,4% - 63,4%) (1 нче рәсем; өстәмә таблица).Гомумән алганда, пациентларның 30,4% (3148 / 10,369) NT-proBNP дәрәҗәсе 300 пг / млдан түбән булган.Ләкин, пациентлар төркемнәре һәм тикшеренүләр арасында гетерогенлек билгеләнде (2 нче рәсем; 3 нче рәсем; С һәм Д өстәмә рәсемнәр).Тискәре фаразлау кыйммәтләре years75 яшьлек пациентларда (88,2%, 83,5% тан 91,8%), шулай ук ​​йөрәк тетрәү тарихы булган пациентларда (79,4%, 68,4% - 87,3%) һәм симерүдә түбән булган. (90,4%, 84,5% тан 87,3%).94,2%.
Каты йөрәк җитешсезлегендә В-про-натриуретик пептидның (НТ-проБНП) N-терминалы бусагасы.Leftгары сулда: кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозын чыгару өчен, NT-proBNP концентрациясенең тискәре фаразлау бәясе.Түбән сулда: һәр бусагадан түбән NT-proBNP концентрацияләре булган кискен йөрәк җитешсезлегендә шикләнгән пациентларның җыелган өлеше.Rightгары уңда: кискен йөрәк җитешсезлеген диагностикалау өчен NT-proBNP концентрациясенең уңай фаразлау бәясе.Уң астыннан: NT-proBNP концентрацияләре белән кискен бусагадан шикләнгән пациентларның җыелган өлеше һәр бусагадан югары.
П-группадагы Н-натриуретик пептид өчен N-терминал бусагасын диагностик күрсәткеч: 300 пг / мл тискәре фаразлау бәясе.КОПД = хроник обструктив үпкә авыруы;eGFR = гломеруляр фильтрлау ставкасы
Пациент төркемчәләре буенча NT-proBNP бусагасын тәкъдим итүнең диагностик эшләнеше: пациентлар төркемчәләре буенча яшь чикләренең уңай фаразлау бәясе (тиешенчә, 50, 50-75, һәм> 75 ел өчен 450, 900, һәм 1800 pg / mL). Пациент төркемчәләре буенча NT-proBNP бусагасын тәкъдим итүнең диагностик эшләнеше: пациентлар төркемчәләре буенча яшь чикләренең уңай фаразлау бәясе (тиешенчә, 50, 50-75, һәм> 75 ел өчен 450, 900, һәм 1800 pg / mL). Ди агностостическая зинность реком совованных в руководстве порогов НТ-проБНП для подгрупан адов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгру шаровов (450, 900 и 1800 пг / сн). Пациент төркемчәләре өчен тәкъдим ителгән NT-proBNP бусагасын диагностик күрсәткеч: пациент төркемчәләре өчен яшькә туры килгән бусагадан уңай фаразлау бәясе (50, 50-75, һәм> 75 ел өчен 450, 900, һәм 1800 pg / mL) .指南 推荐 的 的 的 的 NT-proBNP 阈 值 的 的 为 为 为 为 为 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、岁）。指南 推荐-的-----Pro Pro 、 、 、 、 为 、 、 450、900 和 1800 pg / ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。 Диагностическая зинность порогов НТ-проБНП, реком консованных руководством, для подгруппа адов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгпу саров (450, 900 и 1800 пог / под). Пациент төркемчәләре өчен тәкъдим ителгән NT-proBNP бусагасын диагностик башкару: пациент төркемчәләре өчен яшькә туры килгән бусагадан уңай фаразлау бәясе (450, 900, һәм 1800 pg / mL, <50, 50-75,> 75) ).КОПД = хроник обструктив үпкә авыруы;eGFR = гломеруляр фильтрлау ставкасы
НТ-проБНП 450, 900, һәм 1800 пг / мл кагыйдәләренең яшь кисемтәләренең уңай фаразланган бәясен мета-бәяләү 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82). 3%) һәм 80,2% (70,9% - 87,1%) (таблица 2).Тиешле үзенчәлекләр 87,8% (79,5% - 93,0%), 81,1% (72,6% - 87,5%), һәм 73,1% (65,2% - 79. сигез%) булган.Гомумән, кискен йөрәк җитешсезлегендә шикләнгән пациентларның 48,7% (5052 / 10,369) бу яшь чикләреннән югары NT-proBNP булган.Яшь төркемнәре буенча гетерогенлыкка, бөер функциясе һәм кискен йөрәк җитешсезлегенең таралуына карамастан, төркемчәләрдә, кагыйдәләрнең яшь кисемтәләре 300 пг / млның бер кисемтәсеннән уңай фаразлау кыйммәтләренә ия иде (өстәмә рәсем EI) .
Н-терминалдагы В тибындагы натриуретик пептид прекурсорының диагностик күрсәткечләре (НТ-проБНП) кискен йөрәк җитешсезлеге өчен яшь бусагасы
Гомумән алганда, без ике яклы куркыныч астында җиде тикшерүне ачыкладык (өстәмә таблица А).Нет-проБНП концентрацияләрен сукыр тикшерүләр белән чикләнгән сизгерлек анализларында, кискен йөрәк җитешсезлеген хөкем итү һәм аз тискәре куркыныч белән өйрәнү, NT-proBNP өчен күрсәтмәләрнең тәкъдим ителгән диагностик характеристикалары һәм яшь кыскартулары үзгәрешсез калды (E һәм F өстәмә таблицалар) )..
100 pg / mL NT-proBNP бусагасы иң яхшы чыгару критерийларына туры килде, берләштерелгән тискәре фаразлау бәясе 97,8% (диапазоны 95,8% - 98,8%) һәм сизгерлеге 99,3% (диапазоны 98,5% - 99,7%) (өстәмә таблица) .Ләкин, 17,9% (1851/10 ~ 369) пациентларның NT-proBNP концентрацияләре 100 пг / млдан түбән булган, һәм алар картайган пациентларда һәм йөрәк тибеше, коронар артерия авырулары һәм тәртип бозулар тарихы тискәре булган. ..Бөер функциясе (өстәмә рәсем J).Шулай ук, 1000 pg / mL NT-proBNP кисемтәсе иң яхшы бәяләү критерийларына туры килде, уңай фаразлау бәясе 74,9% (64,4% - 83,2%) һәм спецификасы 76,1% (65,6% - 84,2%).түбән иде.Аерма.Бу шулай ук ​​пациент төркемнәрендә түбән иде, аеруча йөрәк тибешенең элеккеге тарихы булмаганнар (уңай фаразлау бәясе 62%, 41% - 79%) (өстәмә таблица D; өстәмә рәсем К).
Экстремаль градиентны арттыру (XGBoost) моделе һәм гомумиләштерелгән сызыклы катнаш модель иң яхшы башкарылган модельләр булды (гомуми тренировкалар когортында иярү астындагы мәйдан 0.925 (95% CI 0.919 - 0.932) һәм 0.931 (0.925 - 0.937)) (өстәмә) Текст 2).XGBoost эше гомумиләштерелгән сызыклы катнаш модельләргә охшаса да, XGBoost-ның төп өстенлеге - кыйммәтләр булмаганда балларны исәпләү сәләте.Бу мөһим үзенчәлек, без аны клиник практикада тормышка ашыру өчен CoDE-HF карарларга ярдәм итү коралында кулланырга өметләнәбез, шуңа күрә без XGBoost моделен CoDE-HF өчен соңгы модель итеп сайладык.
CoDE-HF яхшы калибрланган һәм йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда бик яхшы дискриминациягә ия булган (кабул итүченең эш сызыгы 0.846 (0.830 - 0.862) һәм 0.925 (0.919 - 0.932) һәм Бриер балллары тиешенчә 0,130 һәм 0.130).0.099) (4 нче рәсем; өстәмә рәсем. L).CoDE-HF балл 4,7 тискәре фаразлау бәясен 98,6% (97,8% - 99,1%) һәм сизгерлеге 98,1% (96,9% - 98,9%) тәэмин итә (G өстәмә таблицасы), һәм 51,2 балл уңай фаразлауны тәэмин итә. кыйммәт.бәясе 75,0% (65,7%) 82,5%), йөрәк җитешсезлеге тарихы булмаган пациентларның үзенчәлеге 92,2% (87,5% - 95,2%) булган.Бу кертү һәм чыгару ставкалары барлык төркемчәләрдә дә охшаш диагностик күрсәткечләргә ия булганнар (5 нче рәсем, 6 нчы рәсем, 7 нче рәсем). Әгәр дә бу баллар кискен йөрәк җитешсезлегендә шикләнелгән пациентларда кулланылса, CoDE-HF түбән ихтималлыкта 40,3% (2502/6208) һәм югары ихтималда (.0 ‰ .1 51.2) 28,0% (1737/6208) ачыклый. кискен йөрәк җитешсезлеге. Әгәр дә бу баллар кискен йөрәк җитешсезлегендә шикләнелгән пациентларда кулланылса, CoDE-HF түбән ихтималлыкта 40,3% (2502/6208) һәм югары ихтималда (.0 ‰ .1 51.2) 28,0% (1737/6208) ачыклый. кискен йөрәк җитешсезлеге. Если бы эти показатели применялись к кинентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF вявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% вы (≥51,2) сердечной недостаточности. Әгәр дә бу ставкалар кискен йөрәк җитешсезлегендә шикләнелгән пациентларга кулланылса, CoDE-HF түбән ихтималлы (<4.7) һәм 28,0% (1737/6208) йөрәкнең югары ихтималы (≥51.2) булган 40,3% (2502/6208) ачыклый. уңышсызлык.кискен йөрәк җитешсезлеге.DE 将 这些 DE DE ， DE CoDE-HF 出 出 .3 40.3% (2502/6208) 的 低 <(<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高 概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭。-3 将 ， ， ， ， ， code-hf 出 .3 40.3% (2502/6208) 的 低 概率 <(<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高 概率 高) 急性 心力 心力。。。。。。 Если бы эти оценки применялись к кинентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF вяквил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737) 51,2) острой сердечной недостаточности. Әгәр дә бу баллар кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларга кулланылса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) түбән ихтималны (<4.7) һәм 28,0% (1737/6208) югары ихтималлыкны (≥ 51.2) кискен йөрәк җитешсезлеген ачыклый.ару.Алдан булган йөрәк җитешсезлеге булган пациентлар арасында тренинг кортындагы балларның берсе дә безнең максаттан чыгару критерийларына туры килмәде.CoDE-HF балл 84,5, уңай фаразлау бәясе - 92,7% (89,1% - 95,2%), һәм спецификасы 90,2% (84,0% - 94,1%).Бу бәяләү кискен йөрәк җитешсезлеген үстерү ихтималы зур булган пациентларның 45,5% (1420/3119) ачыклаячак (8 нче рәсем).Барлык бусага ихтималларында карар сызыгы анализында, CoDE-HF бердәнбер NT-proBNP белән чагыштырганда чиста табышка ия ​​булган (өстәмә рәсем M).CoDE-HF баллары укыту тарихы булмаганда бераз киметелде (кабул итүченең эш сызыгы астындагы мәйдан 0.922 (0.916 - 0.929) һәм 0.841 (йөрәк тибеше һәм йөрәк авыруы булмаган пациентларда 0,825 - 0.825) 0.857).Эчке һәм тышкы кросс-валидация ике модельнең когортында яхшы башкарылды (өстәмә рәсем N).
Йөрәк җитешсезлегенең уртак диагнозы һәм бәяләү масштабы (CoDE-HF) кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларның күзәтелгән өлешенә калибрланды.Нокта сызыгы идеаль калибрлау күрсәтә.Eachәрбер пункт 100 пациентка туры килә.Өстә: йөрәк авыртуы булмаган пациентта CoDE-HF калибрлау.Түбәндә: йөрәк җитешсезлеге булган пациентта CoDE-HF калибрлау.
Йөрәк җитешсезлегенең диагностик күрсәткечләре Пациент төркемнәрендә хезмәттәшлек диагностикасы һәм бәяләү масштабы (CoDE-HF).CoDE-HF чыгару баллының тискәре фаразлау кыйммәте булган, йөрәк тибеш тарихы булмаган пациентлар төркемендә.CoDE-HF өзлексез үлчәү һәм алдан билгеләнгән гади объектив клиник үзгәрүләр (яшь, фаразланган гломеруляр фильтрлау тизлеге (eGFR), гемоглобин, тән массасы индексы, йөрәк тибеше, кан басымы, периферик шеш, хроник обструктив) N-терминалдагы натриуретик пептид B прекурсор концентрациясен куллана. үпкә авыруы (КОПД) һәм коронар йөрәк авыруы) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы мөмкинлеген индивидуаль бәяли.
CoDE-HF масштабының диагностик күрсәткечләре пациентларның төркемчәләрендә йөрәк җитешсезлеген диагностикалау һәм бәяләү өчен хезмәттәшлек.CoDE-HF кагыйдә баллының йөрәк тибеш тарихы булмаган пациентлар төркемендә уңай фаразлау бәясе 51,2 булган.CoDE-HF өзлексез үлчәү һәм алдан билгеләнгән гади объектив клиник үзгәрешләр (яшь, гломеруляр фильтрлау тизлеге (eGFR)), гемоглобин, тән массасы индексы, йөрәк тибеше, кан басымы, периферик шеш, хроник обструктив үпкә авыруы (COPD) итеп тупланган NT-proBNP концентрацияләрен туплады. ).коронар артерия авыруы) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы мөмкинлеген индивидуаль бәяли
Пациент төркемчәләрендә йөрәк җитешсезлеген диагностикалау һәм бәяләү өчен хезмәттәшлекнең диагностик күрсәткечләре (CoDE-HF).CoDE-HF кагыйдәләре пациентларның төркемчәсендә йөрәк тетрәү тарихы булган пациентларда уңай фаразлау бәясе 84,5 булган.CoDE-HF өзлексез үлчәү һәм алдан билгеләнгән гади объектив клиник үзгәрешләр (яшь, гломеруляр фильтрлау тизлеге (eGFR)), гемоглобин, тән массасы индексы, йөрәк тибеше, кан басымы, периферик шеш, хроник обструктив үпкә авыруы (COPD) итеп тупланган NT-proBNP концентрацияләрен туплады. ).коронар артерия авыруы) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы мөмкинлеген индивидуаль бәяли
Йөрәк җитешсезлегенең уртак диагнозы һәм бәяләү масштабы (CoDE-HF) йөрәк җитешсезлеге тарихы булган пациентларда диагностик яктан эффектив түгел.: Гары: CoDE-HF баллары өчен тискәре һәм уңай фаразлау кыйммәтләре.Зәңгәр вертикаль нокта сызыгы максатны бетерү баллын күрсәтә.Кызыл вертикаль нокта сызыгы максатчан кагыйдә баллын күрсәтә 51.2.Түбәндә: йөрәк тетрәү тарихы булмаган пациентларда CoDE-HF баллларының тыгызлык картасы.Чыгару һәм кагыйдә максатлары түбән ихтималлы пациентларның 40,3% һәм югары ихтималлык белән 28,0% билгеләнде.
CoDE-HF тарафыннан түбән ихтималлык дип билгеләнгән пациентлар 30 һәм 1 ел эчендә барлык сәбәпләр һәм CV үлемен уртача һәм югары ихтимал дип билгеләнгән пациентларга караганда сизелерлек киметтеләр (30 көнлек барлык сәбәпләр аркасында үлем: 4.0 белән чагыштырганда 0%; % һәм 10,4%).бер ел эчендә барлык сәбәпләр аркасында үлем: 5,9%, 17,8% һәм 33,4%;Йөрәк-кан тамырлары авыруларыннан 30 көнлек үлем: 0,2% - 0,8% һәм 4,1%;йөрәк-кан тамырлары авыруларыннан ел саен үлү: 1,4%, 3,4% һәм 16,3%) (9-нчы рәсем). NT-proBNP концентрацияләре булган пациентларда <300 g 300 pg / mL белән чагыштырганда, барлык үлем очраклары 0,8% булган, 30 көн эчендә 7,6% һәм 5,9%, бер ел эчендә 26,6%, һәм йөрәк-кан тамырлары үлеме 30 көн эчендә 2,6% белән 0,1% һәм бер елда 10,2% белән 1,3% булган (өстәмә таблица H; өстәмә рәсем O). NT-proBNP концентрацияләре булган пациентларда <300 g 300 pg / mL белән чагыштырганда, барлык үлем очраклары 0,8% булган, 30 көн эчендә 7,6% һәм 5,9%, бер ел эчендә 26,6%, һәм йөрәк-кан тамырлары үлеме 30 көн эчендә 2,6% белән 0,1% һәм бер елда 10,2% белән 1,3% булган (өстәмә таблица H; өстәмә рәсем O). У нанов с сканрацией НТ-проБНП <300 пг / гар по сравнению с таковой ниже 300 пг / гяр смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, һәм показатели смертности от сердечно-соудидистых заболеваний соверилиили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней һәм 1,3% по сравнению с 10,2% сеч сеч сеч Н; дополнительный рисунок О). NT-proBNP концентрациясе булган пациентларда <300 пг / мл 300 пг / мл белән чагыштырганда, барлык сәбәпләр аркасында үлү 0,8% тәшкил итте, 30 көн эчендә 7,6% белән, 5,9% белән бер ел эчендә 26, 6%. , һәм CV үлүчеләр саны 30 көн эчендә 2,6% белән 0,1% һәм бер елда 10,2% белән 1,3% булган (Өстәмә таблица H; өстәмә рәсем О). NT-proBNP 浓度 <300 pg / mL 的 00 00 300 pg / mL 的 患者 ， 为 天全 天全%%%%%%%%%%%%%%死亡率 在 30 天时 为 为 0.1% 和 2,6% ， 一年 3 3 1,3% 和 10.2% （补充 表 H ； 图） O）。 Н.血管 以及 以及 在 在 在 在 在 在 在 在 在% 天时%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ）。 Пасти кв с сраграцией НТ-проБНП <300 пг / бар по сравнению с ≥300 пг / им имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного. года, а также сердечно-сосудистую смертность. NT-proBNP концентрацияләре булган пациентлар <300 pg / mL ≥300 pg / mL белән чагыштырганда 30 көнлек барлык сәбәпләр аркасында 0,8% һәм 7,6%, бер ел эчендә 5,9% һәм 26,6%, йөрәк-кан тамырлары үлеме булган.30 көн эчендә 0,1% һәм 2,6%, 1 елда 1,3% һәм 10,2% булган (өстәмә таблица H; өстәмә рәсем О).
Йөрәк җитешсезлеген диагностикалау һәм бәяләү өчен хезмәттәшлек (CoDE-HF) ихтимал төркеме белән тупланган барлык сәбәпләр аркасында үлүчеләр саны.
Без NT-proBNP бусагасының диагностик күрсәткечләрен бәяләү өчен мета-анализ ясадык, кискен йөрәк тетрәүдә шикләнелгән 10-тан артык пациентта, без NT-proBNP ярдәмендә эшләгән һәм 13 илнең 14 перспектив тикшеренүләренә кертелгән.proBNP өзлексез үлчәү өчен карар ярдәме коралы буларак.Без берничә мөһим нәтиҗәләр турында хәбәр итәбез.Беренчедән, кискен йөрәк җитешсезлеген исәпкә алмаган күрсәтмәләрнең тәкъдим ителгән чикләре пациентларның мөһим төркемнәрендә бертөрле түгел.3 Гомуми халык һәм берничә төркем, шул исәптән яшь пациентлар һәм хатын-кызлар яхшы эшләсәләр дә, олы пациентлар һәм хатын-кызлар тискәре фаразлау кыйммәтләрен сизелерлек түбәнрәк күрсәттеләр.Симерү яки йөрәк авыртуы булган пациентларда ялган тискәре ставка уннан бишкә кадәр.Икенчедән, яшь дәрәҗәсендәге чикләр кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозында үзләрен яхшы күрсәттеләр.Ләкин, яшь пациентларда уңай фаразлау бәясе түбән иде.Өченчедән, безнең оптимизацияләнгән NT-proBNP кисемтәләре 100 пг / мл кискен йөрәк җитешсезлеген бетерү өчен һәм 1000 пг / мл кискен йөрәк җитешсезлеген кагыйдә итү гомуми халыкта тискәре һәм уңай фаразлау кыйммәтенә ия булса да, олы пациентлар начаррак. .кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда.Элек йөрәк җитешсезлеге һәм симерү.Ниһаять, без барлык пациент төркемнәрендә искиткеч диагностик күрсәткечләр белән карар кабул итү коралын, CoDE-HF баллын эшләдек һәм расладык.Бу карарны кабул итү коралы NT-proBNP бусагасын кулланып, теләсә нинди ысулга караганда төгәл йөрәк җитешсезлеген чыгарды һәм чыгарды.
Безнең белүебезчә, бу бүгенге көнгә кадәр NT-proBNP-ның кискен йөрәк җитешсезлегендә диагностик күрсәткечләрен бәяләүче иң зур тикшеренү.Барлык кертелгән тикшеренүләр перспективалы иде, һәм барлык диагностикалар клиниклар советы тарафыннан барлык булган мәгълүматны кулланып ясалды.Шунысын да әйтергә кирәк, зур өйрәнү популяциясендә пациентларның индивидуаль дәрәҗәсендә мәгълүматларның булуы пациентларның төркемчәләрендә барлык мөмкин булган NT-proBNP бусагасын диагностик күрсәткечләргә ышанычлы бәяләргә мөмкинлек бирә, шулай ук ​​яңа диагностик масштаблар булдыру һәм раслау.
Күпчелек милли һәм халыкара принциплар NT-proBNP кисемтәсенең 300 пг / мл бәясен кулланырга киңәш итәләр, кискен йөрәк җитешсезлеген кире кагу өчен58.пациентларның мөһим төркемчәләренең диагностик күрсәткечләрен бәяләп булмый.Безнең тикшерү элеккеге мета-анализларга караганда өч тапкыр күбрәк пациентны җыйды, 3 бу гомуми тискәре фаразлау бәясен күрсәтте, 300 пг / мл киселгәндә, мета-бәяләү 94,6%.Иң мөһиме, тискәре фаразлау бәясе төп төркемчәләрдә, мәсәлән, олы яшьтәге пациентлар һәм йөрәк җитешсезлеге, коронар артерия авырулары, симерү кебек пациентларда сизелерлек түбән иде.Моннан тыш, пациентларның якынча 70% NT-proBNP концентрацияләре 300 пг / мл кисү ноктасыннан югары булган, практикада бер кисү ноктасын куллануның чиклелеген күрсәткән.100 пг / млның түбән кисемтәсе 98% тискәре фаразлау бәясенә ирешсә дә, пациентларның мөһим төркемендә начар эшләде.Моннан тыш, кискен йөрәк җитешсезлеге өчен яшь һәм оптимальләштерелгән бусага пациентлар төркемнәрендә гетерогенлекне күрсәтте, аеруча йөрәк тетрәү тарихы булмаган кешеләр арасында.Диагностик күрсәткечләрдәге бу гетерогенлек аеруча борчыла, чөнки безнең пациентлар саны яшьләнә һәм уңайлырак.Бу сорау тудыра, клиник күрсәтмәләр NT-proBNP күп риск факторлары һәм коморбидлык тәэсирендә булганда бердәм кисемтәләрне кулланырга киңәш итергә тиешме?
NT-proBNP-ның клиник файдалылыгын яхшырту өчен, без CoDE-HF клиник карарларга ярдәм коралын бәяләүне эшләдек һәм тышкы яктан расладык.Бу балл NT-proBNPны өзлексез чара итеп гади объектив клиник үзгәрешләр белән берләштерә, кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы мөмкинлеген индивидуаль бәяләү өчен.Без CoDE-HF баллының диагностик күрсәткечләренең пациентлар төркемнәрендә нык булуын күрсәтәбез.CoDE-HF оптимизацияләнгән NT-proBNP бусагасына караганда пациентларның зур өлешендә кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозын кире кага һәм кире кага алды.Моннан тыш, безнең карар сызыгы анализында, без CoDE-HFның NT-proBNP белән чагыштырганда, чиста файдасы барлыгын ачыкладык, бөтен бусага ихтималлыгы диапазонында.Без бу нәтиҗә интуитив дип саныйбыз, чөнки NT-proBNP - рискның өзлексез билгесе, һәм аның концентрациясе тән массасы индексы, яшь, бөер функциясе кебек пациентларга бәйле башка факторларга бәйле.434445 Бу күрсәткечләр алдан билгеләнгән эш критерийларына нигезләнгән булса да, без бу максатларның гомуми ярдәм булмавын һәм төрле сәламәтлек саклау учреждениеләренең рискка чыдамлылыгы булырга мөмкинлеген таныйбыз.CoDE-HF кебек карарларга ярдәм итү коралларын куллануның өстенлеге шунда: клиниклар яки учреждениеләр диагностик эш критерийларын сайлый ала, аларның өстенлекләренә һәм экокардиография яки йөрәк җитешсезлеге белгечләренә нигезләнеп..
Яңа карар кабул итү коралы, Code-HF, төрле медицина белгечлекләрендә күренә торган кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларның триагын яхшырта һәм төгәл диагностикалауны җиңеләйтә ала.Элеккеге тикшеренүләр күрсәткәнчә, кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларны вакытында һәм төгәл раслау дәвалау үлемне һәм больницада булу вакытын сизелерлек киметергә мөмкин, һәм тоткарлану начар нәтиҗәләр белән бәйле.46 Моннан тыш, регуляр рәвештә җыелган CoDE-HF үзгәрүчәннәрне куллана, шуңа күрә нәтиҗәлерәк бәяләү мөмкинлеге бирү өчен ашыгыч ярдәм бүлегенең триаг юлы кысаларында клиник эш процессына кертелергә мөмкин.Хәзерге вакытта кискен йөрәк тетрәүдә шикләнелгән пациентларның күпчелек өлешен дәвалау өчен экохардиография бар, ләкин ахыр чиктә пациентларның бер өлеше генә диагноз куялар.2 Эхокардиография - чагыштырмача күп вакыт һәм ресурслар таләп итә торган белгечлек. Без CoDE-HF-ны экохардиография кебек махсус хезмәтләрне төгәл һәм мәгълүматлы куллану өчен куллану сәламәтлек саклау системасы өчен чыгымнарны экономияләүгә һәм эффективлыкка китерергә мөмкин дип көтәбез..Моннан тыш, чыгымнарны экономияләү аз рисклы пациентларны амбулатор дәвалау ярдәмендә ирешелә ала.Клиник практикада төрле CoDE-HF карар чикләренең клиник һәм чыгым эффективлыгын бәяләү өчен перспектив өйрәнү кирәк.
Без берничә чикләнүне таныйбыз.Беренчедән, безнең критерийларга туры килгән 30 тикшерүнең 14е өчен пациент дәрәҗәсендә индивидуаль мәгълүмат ала алдык, шуңа күрә сайлау икеле кертелергә мөмкин.Ләкин, кертелмәгән яраклы тикшеренүләрдә кискен йөрәк җитешсезлеге, бастырылган даталар һәм географик яктырту охшаш булган, һәм популяцияләр кертелгән популяцияләргә охшаш демографик һәм клиник үзенчәлекләргә ия.Икенчедән, күп тикшеренүләрдән алынган мәгълүматлар туплангач, кайбер тикшеренүләр кайбер үзгәрешләр өчен мәгълүматлар җитми иде.Мәгълүматны куллануны максимальләштерү өчен, без берничә импутациянең иерархик ысулын кулландык.Өченчедән, без үзебезнең модельгә кертү өчен ЭКГ һәм күкрәк рентген мәгълүматларын эзлекле язмадык.НТ-проБНПны кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда аңлату бу тикшеренүләр белән берлектә эшләнергә тиеш, 47 һәм бу тикшеренүләрне берләштерү ысулларының CoDE-HF балларын яхшырта алуын ачыклау өчен алга таба тикшеренүләр кирәк.Дүртенчедән, барлык тикшеренүләр дә NT-proBNP тест нәтиҗәләрен исәпкә алмыйча диагноз куймады.Безнең сизгерлек анализында, без тикшерелмәгән билгеләмә белән ике тикшерүне чыгарганда, диагностик күрсәткечләрдә үзгәрешләр булмады.Бишенчедән, кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы йөрәк җитешсезлеген киметү фракциясе белән йөрәк җитешсезлеген аерырга мөмкинлек бирмәде.48 Олы яшьтәге пациентларда сакланган чыгарылу фракциясе белән HF-ның артуы яшь белән күзәтелгән кайбер гетерогенлыкны аңлатырга мөмкин, ләкин хәзерге күрсәтмәләр HF-ны кыскарту фракциясен киметергә һәм EF-ны сакларга тәкъдим итәләр.Йөрәк җитешсезлеге шул ук NT-ProBNP бусагасын куллана.58 Алтынчы, күпчелек тикшеренүләр кискен диспнея белән авыручыларны исәпкә алсалар да, кискен йөрәк җитешсезлегенең таралуы югары иде һәм сайлау икеле булырга мөмкин.Ләкин, тәкъдим ителгән NT-proBNP күрсәтмәләренең эффективлыгы һәм яшь чикләре сизгерлек анализында үзгәрмәде, икейөзлелеге зур булган тикшеренүләрдән кала.Ниһаять, кискен йөрәк җитешсезлеге - клиник синдром, һәм диагнозның үзенә хас билгесезлек һәм тикшеренү үзгәрүчәнлеге бар.Бу билгесезлек олыларда зуррак булырга мөмкин, алар диагностик нәтиҗәләрдә күзәтелгән гетерогенлекне өлешчә аңлатырга мөмкин.
Без күрсәткәнчә, кискен йөрәк җитешсезлеге өчен күрсәтмәләрдә тәкъдим ителгән NT-proBNP кисемтәләренең диагностик күрсәткечләре пациентларның мөһим төркемендә төрлечә була.Без CoDE-HF баллын эшләдек һәм расладык, ул NT-про-N BPP Пны клиник үзгәрешләр белән өзлексез чара итеп берләштерә, статистик модель кулланып, аерым пациентларда кискен йөрәк өзелү ихтималын ачыклый.Бу карарны кабул итү коралы төгәл йөрәк тибешен төгәл искәртте һәм юкка чыгарды һәм эзлекле рәвештә барлык төркемчәләрдә башкарылды.Перспектив тикшеренүләр хәзерге вакытта бу карарны куллану коралының сәламәтлек саклау ресурсларын һәм пациент нәтиҗәләрен куллануга тәэсирен бәяләү өчен кирәк.
Кискен йөрәк җитешсезлеген диагностикалау авыр булырга мөмкин, чөнки пациентлар еш кына билгеле булмаган симптомнар белән очрашалар.
Күпчелек милли һәм халыкара күрсәтмәләр N-терминал B тибындагы натриуретик пептид прекурсорын (NT-proBNP) кискен йөрәк җитешсезлеге диагнозы өчен сынап карарга тәкъдим итәләр.
NT-proBNP тесты пациентларның клиник мөһим төркемнәрендә диагностик күрсәткечләр проблемалары аркасында бөтенләй кулланылмады.
Күрсәтмәдәге кискен йөрәк җитешсезлеге өчен тәкъдим ителгән NT-proBNP бусагасы пациентларның мөһим төркемнәрендә чагыштырмача начар диагностик күрсәткечләргә ия.
НТ-про-NNPP Пны статистик модельләштерү ярдәмендә клиник үзгәрешләр белән өзлексез чара итеп берләштергән карар кабул итү коралы эшләнде.
Бу корал NT-proBNP бусагасын куллану ысулына караганда төгәлрәк йөрәк кискенлеген искәртте һәм барлык төркемчәләрдә эзлекле башкарылды.
Барлык тикшеренүләр дә Хельсинки Декларациясе нигезендә үткәрелде һәм бу анализ өчен пациентлар дәрәҗәсендәге мәгълүматны уртаклашу өчен этик яктан расланды.
CoDE-HF баллын эшкәртү һәм раслау өчен кулланылган R коды һәм аноним мәгълүматлар тиешле автор кушуы буенча тикшерүчеләр өчен бар.