Яңалыклар

Nature.com сайтына кергәнегез өчен рәхмәт.Сез кулланган браузер версиясенең CSS ярдәме чикләнгән.Иң яхшы тәҗрибә өчен без яңартылган браузерны кулланырга киңәш итәбез (яки Internet Explorer'та туры килү режимын сүндерегез).Шул ук вакытта, дәвамлы ярдәмне тәэмин итү өчен, без сайтны стильләр һәм JavaScriptсыз күрсәтәчәкбез.
Бөерне алмаштыру терапиясендә (CRRT) пациентларда дегидрация белән идарә итүдә түбән вена кава диаметрының (IVCD) һәм селкенү җимерелүенең (түбән вена кава таркалу индексы) кыйммәтен тикшердек.Йөрәк җитешсезлеге һәм кискен йөрәк җитешсезлеге.Бөер һәм кискен йөрәк җитешсезлеге булган барлыгы 90 пациент сайланды, алар реанимация бүлегендә (ICU) 2019 елның гыйнварыннан 2021 елның июненә кадәр. Кан күләмен бәяләүнең төрле ысуллары буенча пациентлар очраклы рәвештә УЗИ төркеменә, тәҗрибә төркеменә бүленделәр. һәм контроль төркем.Без крем креатины, калий, һәм баш ми N-терминалы натриуретик пептид (NT-proBNP) прекурсор дәрәҗәсен, йөрәк җитешсезлеге симптомнарын яхшырту вакыты, CRRT вакыты, вентилятор куллану, ICU тору озынлыгы, васопрессор куллану һәм группа авыруларын чагыштырдык.кирәкмәгән вакыйгалар. CRRT алдыннан һәм аннан соң төркемнәр арасында парлы чагыштыруларда крем креатины, калий, һәм NT-proBNP дәрәҗәсендә зур аермалар юк иде (P> 0.05). CRRT алдыннан һәм аннан соң төркемнәр арасында парлы чагыштыруларда крем креатины, калий, һәм NT-proBNP дәрәҗәсендә зур аермалар юк иде (P> 0.05). Н было никаких существенных различий в оровнях креатинина в чидоротке, адия һәм NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P> 0,05). CRRT алдыннан һәм аннан соң төркемнәр арасында парлы чагыштыруларда крем креатины, калий, һәм NT-proBNP дәрәҗәсендә зур аермалар юк иде (P> 0.05). CRRT 前后 各 组 、 、 、 、 NT-proBNP 水平 比较 差异>>> P> 0.05）。 CRRT 前后 各 组 、 、 、 、 NT-proBNP 水平 比较 差异>>> P> 0.05）。 Н было существенной разницы в оровнях кинвороточного креатинина, адвороточного акия һәм NT-proBNP между группами до и после ПЗПТ (P> 0,05). CRRT алдыннан һәм аннан соңгы төркемнәр арасында крем креатинында, калий калийында, һәм NT-proBNP дәрәҗәсендә зур аерма юк иде (P> 0.05).Йөрәк җитешсезлеге симптомнарын яхшырту вакыты, CRRT вакыты, һәм ICU тору контроль төркемгә караганда УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәрендә түбән иде; аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05). аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05). различия были статистически значимыми (П <0,05). аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05).<有 统计学 意义 （P <0.05）。<有 统计学 意义 （P <0.05）。 Разница б кон статистикически значимой (П <0,05). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). Вентилятор куллану вакыты УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәрендә контроль төркем белән чагыштырганда түбән иде, УЗИ һәм контроль төркемнәр арасында статистик яктан зур аерма булган (P <0.05). Вентилятор куллану вакыты УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәрендә контроль төркем белән чагыштырганда түбән иде, УЗИ һәм контроль төркемнәр арасында статистик яктан зур аерма булган (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ б би ниже в группах УЗИ һәм опята по сравнению с чанной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и иарля (П <0,05). Вентилятор куллану вакыты УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәрендә контроль төркем белән чагыштырганда түбәнрәк иде, УЗИ һәм контроль төркемнәр арасында статистик яктан зур аерма булган (P <0.05).<组 和 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< N П <0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ һәм опытной группасы было меньше, чем в чанной группе, а разница между группой УЗИ һәм ирнной группой б а статистически значимой (P <0,05). АКШ группасында һәм эксперимент төркемендә вентилятор куллану вакыты контроль төркемгә караганда кыскарак иде, һәм АКШ төркеме белән контроль төркем арасындагы аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).Васопрессорларны УЗИ төркемендә дә, контроль төркемдә дә куллану вакыты эксперимент төркеменә караганда азрак иде; аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). Разница б кон статистикически значимой (П <0,05). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).<有 统计学 意义 （P <0.05）。<有 统计学 意义 （P <0.05）。 Разница б кон статистикически значимой (П <0,05). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).УЗИ группасында эксперименталь һәм контроль төркемнәр белән чагыштырганда начар вакыйгалар азрак булган; аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). Разница б кон статистикически значимой (П <0,05). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).<有 统计学 意义 （P <0.05）。<有 统计学 意义 （P <0.05）。 Разница б кон статистикически значимой (П <0,05). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).EFA һәм борын җимерелүенең УЗИ динамик мониторингы кан күләменең торышын төгәл бәяли ала һәм CRRTдагы дегидрацияне төзәтергә һәм бөер һәм кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда йөрәк җитешсезлеге симптомнарын тиз арада җиңеләйтергә тәкъдим итә ала.
Көчле йөрәк җитешсезлеге белән бәйле бөер җитешсезлеге - клиник критик авыру, тиз авыру, хастаханәдә озак тору һәм пациентларның куркынычсызлыгына куркыныч тудыручы югары үлем.Клиник практикада төп дәвалау стратегиясе - йөрәк җитешсезлеге симптомнарын җиңеләйтү, шул исәптән кардиотоник, диуретик һәм васодилатор.Ләкин, бөер җитмәү сәбәпле, бу пациентларда тупланган метаболитлар һәм кан күләме бөер аша чыгарыла алмый.Гипертония һәм тыгылу еш кына гадәти диуретикларга һәм васодилаторларга начар җавап бирә, ә өзлексез бөерне алыштыру терапиясе (CRRT) кардиопулмонар канны чистарту, метаболитларны өзлексез бетерү һәм организмнан артык кан күләмен киметеп, операциядән һәм операциядән соң йөрәк-кан тамырлары җитешсезлеген киметә ала.Йөрәк җитешсезлеге булган пациентларның симптомнарын һәм гомуми халәтен эффектив яхшырта торган күнегүләр3.
Ләкин, CRRT-ны клиник куллану еш кына төрле кыенлыклар тудыра, аларның төп өлеше артериаль гипотензия4,5.Тикшеренүләр күрсәткәнчә, кан күләмен киметү дәрәҗәсе CRRT вакытында кан басымының үзгәрүенең мөһим сәбәбе.Артык һәм тиз сусызлану интерстиаль сыеклыкның кире кайтуыннан артып китә, ​​нәтиҗәдә эффектив гиповолемия һәм гипотензия6.CRRT вакытында пациентның кан күләменең торышын дөрес бәяләү һәм оптималь дегидрация режимын эшләү - клиниклар алдында торган проблема.
Соңгы елларда түбән вена кава (SVC) диаметрының УЗИ мониторингы һәм аның үзгәрүчәнлеге (NSAID һәм иснең җимерелүе, түбән вена кава җимерелү индексы [IVVC]) аның интуитив, төгәл, инвазив булмаган һәм репродуктив өстенлекләре аркасында кулланылды.Элеккеге тикшеренүләр пациентларда кан күләменең торышын бәяләү өчен IVCD кулланырга тәкъдим иттеләр, ләкин кискен йөрәк җитешсезлеге аркасында бөер җитешсезлеге булган пациентларда CRRT куллану турында хәбәрләр аз.Шулай итеп, без кискен йөрәк җитешсезлеге белән авырган бөер җитешсезлеге булган пациентларда CRRT вакытында дегидрацияне төзәтер өчен, NSAID һәм NSAID-ларның динамик мониторингының клиник кулланылышын тикшерүне максат итеп куйдык.
Бу тикшеренү перспективалы раномизацияләнгән контроль дизайн кабул итте һәм Нанчанг Университетының Икенче Филиал Хастаханәсенең Биомедицина Тикшеренү Этикасы Комитеты тарафыннан расланды.Тикшеренү тиешле күрсәтмәләр һәм кагыйдәләр нигезендә үткәрелде.Барлык пациентларга да булган өстенлекләр һәм куркынычлар турында хәбәр иттеләр.Барлык пациентлар да язмача рөхсәт алдылар.
Бөер җитешсезлеге булган 90 пациентны сайлап алдык, CRRT таләп итә, алар безнең хастаханәнең реанимация бүлегенә (ICU) кабул ителәләр, 2019 елның гыйнварыннан 2021 елның июненә кадәр. Катнашучыларның яше 68,23 ± 11 иде.41 яшь, 28 хатын-кыз һәм 62 ир-ат.
Без түбәндәге пациентларны керттек: (1) ≥18 яшь һәм ≤80 яшь;2) CRRT белән килешенгән;(3) "Бөер авыруларының гомуми нәтиҗәләре белән (2019) кискен йөрәк җитешсезлеген диагностикалау һәм дәвалау өчен беренчел күрсәтмәләр" нигезендә йөрәк тибешенең диагностик критерийлары.
Без түбәндәгеләрнең берсе булган пациентларны чыгардык: (1) яман шеш яки психиатрик авырулар тарихы;2) тумыштан йөрәк авыруы, гипертофик кардиомиопатия яки үпкә гипертониясе тарихы;(3) соңгы 3 ай эчендә кан җыю функциясе бозылды.висфераль яки ашказаны-эчәк каннары яки гепарин антикоагулант терапиясенә контраинацияләр;(4) CRRT вакыты ≤ 12 сәгать;(5) УЗИ түбән вена кавасын таба алмый, нәтиҗәдә мәгълүматлар юкка чыга;(6) кардиоген шок яки йөрәк чыгару фракциясе ≤ 50%.
Пациентлар очраклы сан таблицасын кулланып очраклы рәвештә өч төркемгә бүленде (УЗИ, эксперименталь һәм контроль).Eachәр төркемгә 30 пациент керде.Өч төркем арасында җенес, яшь, кискен физиологик торыш, һәм хроник авырулар масштабы буенча статистик яктан зур аермалар юк иде, һәм катнашучыларның характеристикалары төркемнәр арасында чагыштырыла иде (таблица 1).
CRRT башлау өчен, табиблар пациентны аркасына куялар һәм күкрәкләрен һәм карыннарын фаш итәләр.IVCD-дан кифоид процессына кадәр булган мәйдан Mindray M7 кул төсендәге Доплер УЗИ коралының 3,5 МГц конвекс массивы ярдәмендә үлчәнде.Берничә сулыш цикллары M-режимдагы УЗИ ярдәмендә уң йөрәктән 2,0 см ераклыктагы вена кава буйлап теркәлде.Максималь ахыр-илһам диаметры (IVCDmax) һәм минималь ахыр-экспиратор диаметры (IVCDmin) берьюлы үлчәнде.IVCD IVCDmax дип билгеләнә һәм IVCCI түбәндәге формула ярдәмендә исәпләнә: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Барлык имтиханнар да УЗИ белгечләре командасы, УЗИ квалификациясе булган табиблардан торган.Барлык табиблар да УЗИ мәгълүматларын җентекләп җыюны тәэмин итү өчен бер үк сыйфат контроле тренинглары алалар. Баш УЗИ табибы гадәти чын кыйммәт буларак үлчәнгән IVCD нигезендә, эксперимент алдыннан анализ төрле табиблар тарафыннан <0.05 дәрәҗәсендәге IVCD үлчәүләре өчен чагыштырмача хата һәм төрле вакыт аралыгында бер үк табиб тарафыннан IVCD үлчәүләренең чагыштырмача хата күрсәтелде. <0.02. Баш УЗИ табибы гадәти чын кыйммәт буларак үлчәнгән IVCD нигезендә, эксперимент алдыннан анализ төрле табиблар тарафыннан <0.05 дәрәҗәсендәге IVCD үлчәүләре өчен чагыштырмача хата һәм төрле вакыт аралыгында бер үк табиб тарафыннан IVCD үлчәүләренең чагыштырмача хата күрсәтелде. <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МКК как условно истинного значения, предэк чисальный показал относительную погрешность измерения МжК рсмь рм Баш УЗИ табибы шартлы чын кыйммәт белән үлчәнгән ТИМ нигезендә, эксперименталь анализ төрле табиблар тарафыннан <0.05 үлчәүдә чагыштырмача хата һәм төрле вакыт аралыгында бер үк табиб тарафыннан MFA үлчәүдә чагыштырмача хата күрсәтте <0.02 .IVCD 0.05 0.05 C C C C C 0.05 C 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.0 0.0 0.05 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0以 超声 主任 的 ivcd 为 常规 ， v v vvcd 测量 0.05 0.05 0.05 <0.05 ， 一 医师 段 段 IVCD 测量 的 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Баш УЗИ табибы белән үлчәнгән ТИМның шартлы чын кыйммәтен алсак, эксперименталь анализ күрсәткәнчә, төрле табиблар тарафыннан ТИМны үлчәүнең чагыштырмача хата <0.05, һәм шул ук табиб тарафыннан ТИМны үлчәүнең чагыштырмача хата. төрле вакыт <0.02 иде.Ultәр УЗИ ысулы өчен үлчәү вакыты якынча 10-15 минут.Eachәр күрсәткеч 3 тапкыр үлчәнде һәм уртача бәя исәпләнде.Табиблар сусызлануны IVCD һәм IVCCI буенча төзәттеләр, CRRT туктатылганчы, югарыда күрсәтелгән процедураны 4 сәгать саен кабатлап.
Кан күләме статусы Британия Эхокардиография җәмгыятенең практик күрсәтмәләре буенча бәяләнде10: IVCD ≤ 2,1 см IVCCI> 50%, аз күләмле статус дип билгеләнде; Кан күләме статусы Британия Эхокардиография җәмгыятенең практик күрсәтмәләре буенча бәяләнде10: IVCD ≤ 2,1 см IVCCI> 50%, аз күләмле статус дип билгеләнде; Сататус обеема крови оценивался в соответствии с констическск реком стационм Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI> 50%, что определялось как низкообъемный струс; Кан күләме статусы Британия Эхокардиография җәмгыятенең практик тәкъдимнәре буенча бәяләнде10: IVCD ≤ 2,1 см белән IVCCI> 50%, бу аз күләмле статус дип билгеләнде;根据 英国 超声 心动 状态 状态 状态 ： 10 ： IVCD ≤ 2.1 см 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 低 状态 ； ； Бөек Британия УЗИ җәмгыятенең кан күләмен бәяләү практик кулланмасы буенча10: IVCD ≤ 2,1 см 且 IVCCI> 50%, аз күләмле статус дип билгеләнә; Оценка отемема крови в соответствии с контичищк реком часмими Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI> 50%, определяется как гиповолемический статус; Британия Эхокардиография җәмгыятенең практик тәкъдимнәре буенча кан күләмен бәяләү10: IVCD ≤ 2,1 см һәм IVCCI> 50%, гиповолемик статус дип билгеләнгән; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI белән <50% яки IVCD> 2,1 см IVCCI> 50%, балансланган күләм статусы итеп билгеләнә; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI белән <50% яки IVCD> 2,1 см IVCCI> 50%, балансланган күләм статусы итеп билгеләнә; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см при IVCCI> 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI белән <50% яки IVCD> 2,1 см IVCCI> 50%, бу күләм балансланган статус дип билгеләнә; IVCD ≤ 2.1 см 且 IVCCI <50% 或 IVCD> 2,1 см 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 平衡 容积 ； ； IVCD ≤ 2.1 см 且 IVCCI <50% яки IVCD> 2,1 см 且 IVCCI> 50%, балансланган күләм торышы дип билгеләнә; IVCD ≤ 2,1 см һәм IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 см һәм IVCCI <50% яки IVCD> 2,1 см һәм IVCCI> 50%, тигезлек күләме торышы итеп билгеләнгән; һәм IVCD> 2,1 см, IVCCI <50%, югары күләм статусы итеп билгеләнде. һәм IVCD> 2,1 см, IVCCI <50%, югары күләм статусы итеп билгеләнде. и IVCD> 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого оемема. һәм IVCD> 2,1 см IVCCI <50%, бу зур күләмле статус дип билгеләнә.和 IVCD> 2,1 см 且 IVCCI <50% ， 定义 为 高 状态。。和 IVCD> 2,1 см 且 IVCCI <50%, югары сыйдырышлык торышы дип билгеләнә. и IVCD> 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого оемема. һәм IVCD> 2,1 см һәм IVCCI <50%, бу зур күләмле шарт дип билгеләнә.Сәламәт кешеләрнең көндәлек диурезы 1500-2000 мл.Хисаплау уңайлыгы өчен, гадәти көндәлек диурез 1800 мл дип билгеләнә, уртача 4 сәгать эчендә уртача диурез 300 мл.Элеккеге экспериментлар күрсәткәнчә, сусызлану күләме сидекнең нормаль күләменнән 4 тапкыр артса, зур күләмдә 4 сәгать эчендә катлауланулар ешлыгы сизелерлек арта;ул сидекнең нормаль күләменнән 2 тапкырга артса, йөрәк җитешсезлеге симптомнарын яхшырту вакыты һәм катлауланулар ешлыгы сизелерлек артты.Тавыш балансы шартларында, 4 сәгать эчендә сусызлану күләме сидекнең гадәти күләменнән 2 тапкырга артканда, катлауланулар ешлыгы сизелерлек артты, һәм дегидрация күләме бер үк булганда йөрәк җитешсезлеге симптомнарын яхшырту вакыты сизелерлек артты. сидекнең нормаль күләме..4 сәгать эчендә дегидрациянең максатчан күләме гиперволемия белән авыручыларда 1000 мл, кан күләме балансланган пациентларда 500 мл дәрәҗәсендә билгеләнде.Гиповолемик хәлдә дәвамлы дегидрация гипотенсиягә китерергә мөмкин, һәм гидратлашу йөрәк җитешсезлеге симптомнарын көчәйтә, клиниклар гиповолемик пациентлар өчен 4 сәгатьлек дегидрация максатын 0 млга көйлиләр (CRRT 4 сәгать дегидрация = 4 сәгать дегидрация максаты + 4 сәгать) кабул итү - 4 сәгатьлек диурез).
Табиблар дегидрация өчен йөрәк тибешенә, гомуми артерия басымына, үзәк венус басымына һәм үпкә ралларына нигезләнеп гомуми эмпирик масштаб кулланып төзәттеләр (таблица 2).
Бәяләү CRRT башланганнан алып пациентка җайланмадан төшәргә булышканчы 4 сәгать саен ясалды.Клиник 4 сәгать дегидрация максатын 1000 мл, 500 мл һәм 0 млга көйләде һәм 8-11, 4-7 һәм 0-3 туплады (NRRT 4 сәгатьтә = 4 сәгать максат) Том күләме + 4 сәгать кабул итү - 4 сәгатьлек сидек чыгару).
CRRT инициативасыннан башлап, препаратны туктатуга кадәр, сусызлану максаты 100 мл / с даими булган һәм дәвалау вакытында бернинди күләм дә бәяләнмәгән (4 сәгатьтә CRRT дегидрациясе = 4 сәгатьтә максатсыз дегидрация + 4 сәгатьтә эчү).з) ч - диурез 4 с).
Сусызлануны төзәтү өчен югарыдагы эксперименталь максатчан чараларга өстәп, пациентларның өч төркеме дә бертөрле дәваландылар, шул исәптән төп авыруны дәвалау, инфекциягә каршы режим, һава юллары белән идарә итү, механик вентиляция стратегиясе, сыеклык күләмен саклау һәм электролит балансы (4,0 ммол) ) / l <калий <5,3 ммол / л), дару терапиясе, альбумин кебек коллоид сыеклык өстәмәсе (альбумин дәрәҗәсен саклау өчен> 3,5 г / л), һәм туклану ярдәме.
Өч пациент төркеме дә бер үк кан чистарткыч (PrismaFlex системасы) һәм бер үк CRRT режимы (CVVHD режимы) белән эшкәртелде.Барлык пациентлар да җирле антикоагуляция һәм протаминны нейтральләштерү өчен экстракорпораль гепарин алдылар.Табиблар гепарин һәм протамин дозаларын дүрт кан җыю параметрлары нигезендә көйлиләр (активлашкан өлешчә тромбопластин вакыты нормадан 1-1,5 тапкыр саклана).CPT-та кан агымы 150-200 мл / мин, ә диализат агымы 2000 мл / сә кадәр сакланган (диализат формулировкасы: тозлы 2000 мл; стериль инъекция күләме 1000 мл; 50% глюкоза эремәсе 10 мл; 10% тозлы, 20 мл; магний сульфаты, 2,5 мл; 10% калий хлориды, 7,5 мл; натрий биарбонаты, 45 мл; периферия кальций хлориды, 10 мл / сәг.).
Пациент гипотенсияне үстергәндә, тиз арада сусызлануны туктатыгыз һәм пациентның уртача артериаль басымын 65 ммХгдан арттыру өчен кирәк булганда венага сыеклыклар һәм васопрессорлар (норепинефрин һәм допамин кертеп) бирегез.
Серум креатины, калий, һәм N-терминалы ми-натриуретик пептид (NT-proBNP) дәрәҗәсе CRRT алдыннан һәм аннан соң 24 сәгать үлчәнде.Йөрәк җитешсезлеген яхшырту вакыты, CRRT вакыты, вентилятор куллану вакыты, реанимация бүлегендә тору вакыты, васопрессор куллану вакыты, һәм тискәре вакыйгалар ставкалары (гипотензия, аритмия, делириум, ләкин яман ритм түгел).) мәгълүматлар.Реанимация бүлеге.Начар вакыйгаларның ешлыгы теркәлгән пациентларда тискәре вакыйгалар булу-булмавына карап исәпләнде.
Симптомнарны яхшырту: Йөрәк функциясенең Нью-Йорк классификациясе буенча, күкрәк тыгызлыгы һәм диспнея 1 класска кадәр яхшырды, һәм алсу күбекле балчыкны көтү ешлыгы алдагы бәяләү белән чагыштырганда 20% ка кимеде (эндотрахеаль интубацияләнгән пациентларны исәпкә алмаганда), симптомнар. яхшыртылган дип саналды.
Яхшыртылган мониторинг: йөрәк тибешенең 20% кимүе, сулыш тизлеге, үзәк венус басымы яки артерия басымы.
Табиблар сәгать саен бәя бирәләр, һәм пациентлар югарыдагы өч критерийга да туры килгәч, аларның йөрәк җитешсезлеге яхшырган дип санала.
Статистик анализ SPSS 22.0 программа тәэминаты ярдәмендә башкарылды (IBM Corp., Armonk, NY, АКШ).Даими мәгълүматлар уртача ± стандарт тайпылыш рәвешендә күрсәтелә.Категориаль мәгълүматлар ешлыклар һәм процентлар итеп сурәтләнә.Ике төркем арасындагы аермалар өзлексез үзгәрүләр өчен Студентларның т-тесты яки категориаль үзгәрүләр өчен хи-квадрат тест ярдәмендә бәяләнде. Статистик әһәмият П <0.05 дәрәҗәсендә куелган. Статистик әһәмият П <0.05 дәрәҗәсендә куелган. Статистическая значимость б кон установлена ​​на уровне П <0,05. Статистик әһәмият П <0.05 дәрәҗәсендә куелган.<显 着 性 <<P <0.05。<显 着 性 <<P <0.05。 Статистическая значимость б кон установлена ​​на уровне П <0,05. Статистик әһәмият П <0.05 дәрәҗәсендә куелган.
Өч төркемдә серум креатины, калий, һәм NT-proBNP дәрәҗәсе CRRTтан 24 сәгать эчендә кимеде. Төркемнәрдәге аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), өч төркем арасында парлы чагыштыруларда зур аермалар булмаса да (П> 0.05) (таблица 3). Төркемнәрдәге аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), өч төркем арасында парлы чагыштыруларда зур аермалар булмаса да (П> 0.05) (таблица 3). Различия внутри группасы были статистически значимыми (П <0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P> 0,05) (шара 3). Төркемнәрдәге аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), парлы чагыштырганда өч төркем арасында зур аермалар булмаса да (P> 0.05) (таблица 3).<内 差异 具有 <<P <0.05） ， 但>>>> P> 0.05） （表 3）。<内 差异 具有 <<P <0.05） ， 但>>>> P> 0.05） （表 3）。 Различия внутри группасы были статистически значимыми (П <0,05), ноябрь попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (бара 3). Төркемнәрдәге аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин өч төркем арасындагы парлы чагыштырулар аерылып тормады (П> 0.05) (таблица 3).Тавыш үзгәрүләрен яхшырак күз алдына китерү өчен, без шулай ук ​​NT-proBNP, IVCD һәм IVCCI үзгәрешләрен планлаштырдык (1 һәм 2 нче рәсемнәр).
ICU-ка кабул ителгәннән соң 30 пациенттан торган УЗИ төркемендәге беренче CPT-ның IVKD һәм IVKKI-ның уртача кыйммәтләренең динамикасы
Йөрәк җитешсезлеген яхшырту вакыты, CRRT вакыты, һәм ICU тору контроль төркемгә караганда УЗИ һәм тәҗрибә төркемендә сизелерлек түбән иде. Аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ә УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәре арасында югарыдагы күрсәткечләрдә зур аермалар юк иде (P> 0.05) (3 нче рәсем). Аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ә УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәре арасында югарыдагы күрсәткечләрдә зур аермалар юк иде (P> 0.05) (3 нче рәсем). Различия были статистически значимыми (Р <0,05), тогда как достоверных различий по вишеуказанным показателям между группами УЗИ һәм опыта не было (Р> 0,05) (рис. 3). Аермалар статистик яктан мөһим иде (П <0.05), шул ук вакытта УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәре арасында югарыдагы параметрларда зур аермалар юк иде (P> 0.05) (3 нче рәсем).> 有 统计学 意义 <P <0.05） ， 而>>>>> P> 0.05） （图 3）。> 有 统计学 意义 <P <0.05） ， 而>>>>> P> 0.05） （图 3 Разница б кон статистикически значимой (Р <0,05), ноябрь достоверной разницы между группой УЗИ һәм группой оптыта по вишеуказанным показателям не было (Р> 0,05) (рис. 3). Аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин УЗИ төркеме һәм эксперимент төркеме арасында югарыдагы параметрлар буенча зур аерма юк иде (P> 0.05) (3 нче рәсем).
УЗИ группасында да, эксперимент төркемендә дә ALV куллану озынлыгы контроль төркемгә караганда түбән иде. УЗИ һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин тәҗрибә һәм контроль төркемнәр арасында, яки тәҗрибә һәм УЗИ төркемнәре арасында зур аерма күзәтелмәде (P> 0.05). УЗИ һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин тәҗрибә һәм контроль төркемнәр арасында, яки тәҗрибә һәм УЗИ төркемнәре арасында зур аерма күзәтелмәде (P> 0.05). Разница между ульт адвуковой и гарнной группами б кон статистикически значимой (П <0,05), тогда как между оптной и иннной группами, также между оптнной һәм ульт аквуковой грамами не наблюдовы? УЗИ һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин дәвалау һәм контроль төркемнәр арасында, дәвалау һәм УЗИ төркемнәре арасында зур аерма юк иде (P> 0.05).<组 与 对照 <<<P <0.05超声 组 与 对照 <<<p <0.05） 而 0.05 0.05>>>>>> 0.05） 。。 Разница между группой УЗИ һәм елной группой б статистикически значимой (П <0,05), но не было существенной разницы между группой оптыта һәм группой чырля или между группой опыта һәм группой УЗИ (P> 0,05). УЗИ төркеме белән контроль төркем арасындагы аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05), ләкин өйрәнү төркеме белән контроль төркем арасында яки өйрәнү төркеме белән УЗИ төркеме арасында зур аерма юк иде (P> 0.05).
АКШта һәм контроль төркемнәрдә васопрессор куллану вакыты дәвалау төркеменә караганда кыскарак иде һәм аерма статистик яктан мөһим иде (P <0.05), шул ук вакытта АКШ һәм контроль төркемнәр арасында зур аерма юк иде (P> 0.05).) (4 нче таблица).
Начар вакыйгалар УЗИ төркемендәге 30 пациентның 5сендә (5 гипотенсия белән, 1 аритмия белән), тәҗрибә төркемендәге 29 пациентның 16сында (16 гипотензия белән, 4 аритмия һәм 1 делирий белән), һәм контроль төркемдә булды. : төркемдә 29 очрактан 16 очрак булган (7 гипотенсия, 8 аритмия, 6 делириум). УЗИ группасында тискәре вакыйгалар очраклары һәм контроль төркемнәрендәгегә караганда кимрәк иде, һәм аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). УЗИ группасында тискәре вакыйгалар очраклары һәм контроль төркемнәрендәгегә караганда кимрәк иде, һәм аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). Частота нежелательных явлений в группа УЗИ б ч зачительно ниже, чем в оптитной и жанной группах, и разница б систистически значимой (П <0,05). УЗИ төркемендә тискәре вакыйгалар очраклары эксперименталь һәм контроль төркемнәргә караганда сизелерлек түбән иде, һәм аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05).<组 不良 <P <0.05）。 （（（<<< П <0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ б ч зачительно ниже, чем в группе опты һәм иранной группасы, и разница б систистически значимой (П <0,05). УЗИ төркемендә тискәре вакыйгалар очраклары эксперименталь һәм контроль төркемнәргә караганда сизелерлек түбән иде, һәм аерма статистик яктан мөһим иде (П <0.05). Киресенчә, тәҗрибә һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим түгел иде (P> 0.05) (таблица 5). Киресенчә, тәҗрибә һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим түгел иде (P> 0.05) (таблица 5). Напротиви, разница между опытной һәм арканной группами не б кон статистикически значимой (П> 0,05) (табл. 5). Киресенчә, эксперименталь һәм контроль төркемнәр арасындагы аерма статистик яктан мөһим түгел иде (P> 0.05) (таблица 5).> ， 经验>>>>> P> 0.05） （表 5）。> ， 经验>>>>> P> 0.05） （表 5）。 Напротиви, разница между опитной группой и арнной группой не б кон статистически значимой (П> 0,05) (гя 5). Киресенчә, эксперимент төркеме белән контроль төркем арасындагы аерма статистик яктан мөһим түгел иде (P> 0.05) (таблица 5).
Бөернең кискен йөрәк җитешсезлеге белән берлектә катлаулы патофизиологик процесслар бар.Метаболитлар һәм организмдагы артык сыеклык зарарланган бөерләр белән чыгарыла алмый.Метаболитлар һәм тәндәге сыеклыкларның туплануы йөрәк эш авырлыгын арттырырга һәм хәтта кискен йөрәк җитешсезлегенә китерергә мөмкин11.
Бөер җитешсезлеге һәм йөрәк җитешсезлеге арасындагы үзара бәйләнеш көчәя, явыз түгәрәк формалаштыра, ахыр чиктә йөрәк һәм бөер функциясенең кискен начарлануына китерә, бу пациент куркынычсызлыгына куркыныч тудыра12.Бөерләр пациентның хәлен яхшырту өчен организмнан артык сыеклыклар һәм метаболитлар чыгаралар13.Ләкин, йөрәк җитешсезлеге симптомнарын тиз һәм куркынычсыз җиңеләйтүнең иң яхшы ысулы аңлашылмый кала.Шуңа күрә, CRRT өчен дегидрацияне төзәтүне җиңеләйтү өчен, пациентның кан күләмен дөрес бәяләү бик мөһим.
Хәзерге вакытта кан күләмен бәяләүнең төп ысулларына үпкә артериясе катетерларын куллану, импульсны бәяләү (йөрәкнең өзлексез чыгуын күрсәтә), трансесофагаль экокардиография һәм биоимпеданс14,15,16,17 керә.Бу ысулларның өстенлекләре бар, ләкин бик күп чикләүләре дә бар.Күпчелек клиниклар әле дә пациентның кан күләмен бәяләү өчен гомуми эмпирик ысуллар куллануны өстен күрәләр, мәсәлән, пациентның коры авырлыгын бәяләү, аскы читлектә һәм биттә үпкәләр яки шешләр булуын бәяләү, мөһим билгеләрдәге үзгәрешләрне бәяләү.Бу ысуллар гади һәм тормышка ашыру җиңел булса да, аларның ышанычлылыгы түбән һәм алар тиз, динамик, төгәл һәм инвазив булмаган клиник бәяләү таләпләренә җавап бирә алмыйлар.
Бу тикшерү УЗИ һәм тәҗрибә төркемнәрендәге пациентларда кан күләмен үлчәү өчен УЗИ һәм эмпирик ысуллар кулланды, һәм нәтиҗәләрне контроль төркем белән чагыштырды.CRRT 24 сәгать эчендә өч төркемдә крем креатины, калий, һәм NT-proBNP дәрәҗәсе кимегәнен ачыкладык, һәм өч төркем арасында зур аерма юк, бу кан күләмен бәяләү ысулларының зарар эффективлыгына тәэсир итмәвен күрсәтә.Башлангыч дәвалау вакытында креатин һәм калийны чистарту.NT-proBNP дәрәҗәсенә бернинди мөһим эффект күзәтелмәде.
Без шулай ук ​​йөрәк җитешсезлеген яхшырту вакыты, CRRT вакыты, һәм ICU торуы УЗИ һәм эксперимент төркемнәрендә контроль төркемгә караганда кыскарак булуын таптык.Контроль төркем белән чагыштырганда, УЗИ группасында вентиляторны куллану вакыты сизелерлек кимеде, һәм аерма статистик яктан зур иде.Бу нәтиҗәләр шуны күрсәтә: УЗИ һәм дәвалау төркеме HF симптомнарында тизрәк яхшыру кичерде, CRRT вакыты кыскарды, һәм ICU сыеклык күләмен бәяләмичә контроль төркем белән чагыштырганда калдылар.
Безнең тикшерү шуны күрсәтә: CRRT вакытында амбулатор сыеклык күләмен вакытында бәяләү бөер җитешсезлеге һәм кискен йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда дегидрация белән идарә итүдә зур клиник әһәмияткә ия.
Васопрессорлар куллануны һәм тискәре вакыйгалар очракларын чагыштырганда (мәсәлән, гипотензия, аритмия, делириум), без васопрессор куллану вакыты АКШ һәм контроль төркемнәрендә дәвалау төркеменә караганда кыскарак, һәм тискәре очраклар таптык. АКШ төркемендәге вакыйгалар эксперименталь һәм контроль төркемнәр белән чагыштырганда түбән иде (гипотензия, аритмия, делириум).
Бу нәтиҗәләрнең берничә сәбәбен карап чыктык.Беренчедән, эмпирик ысуллар зур күләмле пациентларны бәяләүдә ниндидер кыйммәткә ия, мәсәлән, йөрәк җитешсезлеге симптомнарын тиз яхшырту, CRRT вакыты, һәм ICU калу, шул ук вакытта аларның төгәллеге күләм җитешмәгән пациентларда шикле.йөрәк тибешенең һәм кан басымының рефлекс артуы бар, ул үзен псевдо-гиперволемик хәл итеп күрсәтә ала, CRRT фонында, тиз дегидрациягә китерә, бу гипотенсия ешлыгын һәм васопрессор куллану вакытын арттыра.Икенчедән, контроль төркемдәге пациентлар әкрен һәм тигез дегидратландылар.Васопрессорлар куллану кыскарак булса да, йөрәк тетрәү симптомнары әкренләп чишелә, CRRT вакыты сизелерлек арта, ICU тору озайтыла, аритмия һәм делириум кебек тискәре вакыйгалар очраклары арта.Өченчедән, өч төркемдәге пациентлар вентиляторда йөрәк җитешсезлеге симптомнары яхшырганнан күпкә озаграк тордылар, мөгаен, вентилятордан соң пациентларда кислород дәрәҗәсенең яхшыруы аркасында.Моннан тыш, пациентның кан күләме әле дә тыгыз булса да, йөрәк җитешсезлеге симптомнары сизелерлек яхшырды.Вентилятор туктатылса, йөрәк җитешсезлеге билгеләре кире кайтырга мөмкин.Шуңа күрә, пациентның йөрәк тетрәү симптомнары кабатланмасын өчен, механик вентиляциянең озынлыгы артырга тиеш.
Киресенчә, УЗИ группасында йөрәк җитешсезлеге симптомнары тиз яхшырды, CRRT вакыты, ICU тору һәм вентилятор куллану белән.Иң мөһиме, CRRT белән бәйле гипотензия, васопрессор куллану вакыты һәм тискәре вакыйгалар сизелерлек кимеде.
Тикшеренүебезнең төп чикләнеше - ул кечкенә үрнәк зурлыктагы бер үзәк өйрәнү иде.Шуңа күрә, табышларыбызны раслау һәм клиникларга яхшырак нигез бирү өчен, зур үрнәк зурлыктагы күп үзәкле перспектив өйрәнү кирәк.
Ахырда, кискен йөрәк җитешсезлеге белән берлектә бөер җитешсезлегенең тиз үсүе аркасында, кан күләмен бәяләү интуитив һәм төгәл булырга тиеш.NSAID һәм NSAID'ларның УЗИ динамик мониторингы кискен йөрәк җитешсезлеге белән катлауланган бөер җитешсезлеге булган пациентларда CRRT дегидрациясен төзәтү өчен төгәл тәкъдимнәр бирә ала.Ул йөрәк җитешсезлеге симптомнарын тиз арада җиңеләйтә, начар йогынтысын һәм реанимация бүлегендә дәвалау бәясен киметә, пациентларның тормыш сыйфатын яхшырта ала.Шулай итеп, LPVC һәм NPVC-ның УЗИ динамик мониторингы яхшы социаль-икътисади өстенлекләргә ия.
Агымдагы өйрәнүдә кулланылган һәм / яки анализланган мәгълүматлар тиешле авторлар соравы буенча бар.
Банерджи, Д., Розано, Г. Банерджи, Д., Розано, Г.Банерджи Д., Розано Г. һәм Герцог К.А. Йөрәк җитешсезлеге һәм CKD авырулары белән идарә итү.Банерджи Д, Розано Г, һәм Герцог К.А. Йөрәк җитешсезлеге һәм CKD авырулары белән идарә итү.клиник.Джейм.Социалистик партия.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Феррейра, JP һ.б.Ашыгыч ярдәм бүлегендә кискен йөрәк җитешсезлеген һәм бөер функциясенең начарлануын практик идарә итү.EURO.Дж. Эмерге.медицина.китү.Дж. Евро.Социалистик партия.Күренү.медицина.25, 229–236 (2017).
Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. & Аж, Х. Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. & Аж, HE 急性 心力衰竭 HE HE 心肾。。。。 Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. & Аж, HE Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А. & Аж, Х. Ай, Ш, Софи, Г., Багшо Шон, М., Келлум Джон, А.EURO.Йөрәк Г. Кискен йөрәк-кан тамырлары авыруы.Шәфкать туташы 9, 802-811 (2020).
Зигвальт, Ф. һ.б.Даими бөерне алыштыру терапиясенең клиник кыенлыклары.өлеш кертү.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дюврис, А. һ.б.Бөерне алыштыру терапиясе белән бәйле гемодинамик тотрыксызлык механизмнары: тасвирлау.Реанимация медицинасы.45, 1333–1346 (2019).
Ривес, ПБ & МакКаусланд, ФР механизмнары, клиник нәтиҗәләр, һәм интрадиалитик гипотенсияне дәвалау. Ривес, ПБ & МакКаусланд, ФР механизмнары, клиник нәтиҗәләр, һәм интрадиалитик гипотенсияне дәвалау.Ривес, ПБ һәм МакКусленд, ФР механизмнары, клиник нәтиҗәләр һәм интрадиалитик гипотенсияне дәвалау. Ривес, ПБ & МакКусленд, ФР 机制 、 临床 意义。。。 Ривес, ПБ & МакКусленд, ФРРивес, ПБ һәм МакКусленд, ФР механизмнары, клиник нәтиҗәләр һәм диализ вакытында гипотензия белән идарә итү.клиник.Джейм.Социалистик партия.Ренин.13, 1297-1303 (2018).
Ваиш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, С. Ваиш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, С.Ваиш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. һәм Канвал С.К. УЗИ һәм үзәк венус басымы белән үлчәнгән түбән вена кава диаметры арасындагы бәйләнеш. Ваиш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, СК 超声 测量 腔 SK 静脉。。。 Ваиш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, С.К.Ваиш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. һәм Канвал, С.J.индстан педиатры.84, 757–762 (2017).
Чжан, Дж. & Критчли, LA Генераль Анестезия алдыннан түбән вена кава ультратавыш, индукциядән соң гипотензияне алдан әйтә ала. Чжан, Дж. & Критчли, LA Генераль Анестезия алдыннан түбән вена кава ультратавыш, индукциядән соң гипотензияне алдан әйтә ала. Чжан, Дж. & Критчли, Л. Чжан, Дж. & Критчли, Л.А. Гомуми наркоз алдыннан түбән вена кавасының Ultrasonography индукциядән соң гипотензияне алдан әйтә ала. Чжан, Дж. & Критчли, LA LA 麻醉 前。。。。 Чжан, Дж. & Критчли, Ла Чжан, Дж. & Критчли, Л. Чжан, Дж. & Критчли, Л.А. гомуми анестезия алдыннан түбән вена кавасының УЗИ.Анестезиология 124, 580–589 (2016).
Бортолотти П. һ.б.Түбән вена кава диаметрындагы сулыш үзгәрүләре аритмия белән авыручыларның үз-үзеннән сулыш алуында сыеклыкның реакциясен фаразлый.урнаштыру.Реанимация 8, 79 (2018).